“La posibilidad de preservar su fertilidad ayuda a los pacientes oncologicos a afrontar el tratamiento con mas fortaleza”
Ya sea en hom bre como en mujeres, la mayoria de las patologias oncologicas asociadas a tratamientos de quimioterapia y radioterapia pueden afectar indirectamente a la fertilidad del paciente. En los hombres la exposicion a agentes toxicos provoca principalmente azoospermia, por lo que la criopreservacion de semen es muy recomendable y relativamente rapida.
En el caso de las mujeres los tratamientos afectan a la reserva ovarica provocando fallo ovarico prematuro o alteran el endometrio impidiendo la futura implantacion del embrion. Las alternativas en su caso para la preservacion de la fertilidad son la vitrificacion de ovocitos, la criopreservacion de embriones y tejido ovarico o recurrir a la transposicion ovarica. Asimismo, los canceres ubicados en organos reproductivos (por ejemplo; ovario, endometrio, cervix, testiculos…) afectan de forma directa a la fertilidad.
Segun datos extraidos del Informe estadistico de criopreservacion de la fertilidad 2020 publicado por la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) entre las mujeres que han pasado por un tratamiento gonadotoxico (oncologico) 923 crioconservaron sus ovocitos, 20 sus embriones y 26 su tejido ovarico. En cuanto a los hombres: 721 crioconservaron su semen y 32 el tejido testicular.
Conversamos con la doctora Cecilia Oliver Sanchez, especialista en Obstetricia y Ginecologia en la clinica Phi Fertility (Alicante) sobre las distintas alternativas de hombres y mujeres para preservar su fertilidad tras el diagnostico de cancer y lo que supone para los pacientes contar con esta posibilidad en un momento tan dificil a nivel animico.
¿Que tipos de cancer afectan con mas frecuencia a la fertilidad de hombres y mujeres?Todos los canceres pueden afectar a la fertilidad de los hombres y mujeres, ya sea de forma directa, cuando hablamos de canceres ubicados en organos reproductivos (por ejemplo; ovario, endometrio, cervix, testiculos); o de forma indirecta, debido a los tratamientos oncologicos que se utilizan para su tratamiento (quimioterapia, radioterapia y cirugia).
En la mujer el cancer de mama es uno de los mas frecuentes. Su tratamiento; en los casos en los que se precisa de quimioterapia u hormonoterapia, supone no solo una demora en el momento de planificar la gestacion, sino que el propio tratamiento disminuye la reserva ovarica drasticamente, por tanto es muy importante un buen asesoramiento previo.
El cancer de cervix, aunque infrecuente, puede suponer un problema importante en funcion del tipo de tratamiento quirurgico que precise. Las alteraciones endometriales premalignas, muchas de ellas asociadas a la obesidad, requieren de tratamientos hormonales inhibitorios para conseguir normalizan el tejido endometrial. Esto supone una demora en los tiempos de planificacion de la gestacion.
En el varon, el cancer de testiculos en hombres, obviamente tiene un impacto directo en la fertilidad. El impacto de los tratamientos generales para el cancer; como la quimioterapia y la radioterapia, depende del tipo, dosis, y edad del paciente.
Cuando a una persona le diagnostican la enfermedad, en un primer momento puede dejar en un segundo plano sus intereses futuros por ser padre o madre. ¿Es el propio equipo medico quien suele sacar el tema y ofrecer asesoramiento o, por el contrario, es algo que el paciente debe tener en cuenta antes de empezar su tratamiento o pasar por quirofano?Idealmente, el equipo medico debe iniciar la conversacion sobre la preservacion de la fertilidad tan pronto como sea posible tras el diagnostico. En nuestras clinicas consideramos este asesoramiento como una parte esencial de la atencion integral del paciente, ayudandoles a comprender sus opciones y tomar decisiones informadas sobre su futuro reproductivo antes de iniciar el tratamiento oncologico.
Cecilia Oliver Sanchez
Cecilia Oliver es Licenciada en Medicina por la Universidad Miguel Hernandez de Elche y Especialista en Obstetricia y Ginecologia. Ademas, ha realizado un Master en Reproduccion humana en la Universidad de Valencia- IVI y tiene Nivel III de Ecografia de HGUA. Finalmente, es experta en exploracion ginecologica y patologia mamaria y vulvar, (primer año PROAGO 4). Ha realizado diversas publicaciones cientificas, entre las que destacan: ‘Duratobal en cesarea electiva por mioma uterino previo, sospecha de corioamnionitis y acretismo placentario’. Vaquer Perez, C. Oliver Sanchez y S. Delgado Garcia, ‘Valoracion del CA125 y TAC en el estudio preoperatorio del cancer de ovario’, Oliver Sanchez, S. Delgado Garcia, N. Sanchez Pujante, A.B. Olivia Garcia, J.A. Lopez Fernandez, J.C. Martinez Escoriza; y ‘Obesidad como factor pronostico reproductivo en ciclos de FIV-ICSI’.
¿Que significa para los pacientes la posibilidad de poder preservar su fertilidad de cara al futuro? ¿Como les puede ayudar esta posibilidad a afrontar con mayor positividad la enfermedad?La posibilidad de preservar la fertilidad ofrece a los pacientes un rayo de esperanza y algo positivo en lo que concentrarse durante un momento tan dificil. Saber que tienen la opcion de ser padres en el futuro puede ser increiblemente reconfortante y motivador, proporcionando una perspectiva mas positiva y ayudandoles a afrontar el tratamiento con mayor fortaleza emocional.
El abordaje del tema de la fertilidad con pacientes oncologicos menores de edad y sus padres requiere sensibilidad y comunicacion clara
En el caso de pacientes con cancer menores de edad, ¿como se aborda el tema con ellos y sus padres? ¿Cual es el protocolo a seguir?El abordaje del tema de la fertilidad con pacientes menores de edad y sus padres requiere sensibilidad y comunicacion clara. Se discuten las opciones de preservacion de la fertilidad, considerando el impacto a largo plazo y el bienestar del menor. Es fundamental obtener el consentimiento informado de los padres o tutores legales, y cuando sea apropiado, incluir al menor en la conversacion de manera que se sienta escuchado y participe en la toma de decisiones.
¿Cuales son las diferentes opciones que tiene una mujer con cancer para conseguir ser madre una vez superada la enfermedad?Una mujer que ha superado el cancer puede considerar varias opciones para lograr la maternidad, como utilizar ovulos previamente vitrificados antes del tratamiento, recurrir a tratamientos de FIV con ovulos propios o donados, y explorar otras opciones de reproduccion asistida. Cada opcion se evalua en base a la situacion especifica de la paciente, incluyendo su salud post-tratamiento y su reserva ovarica restante.
Estos metodos han sido una revolucion en la capacidad de los sobrevivientes de cancer de cumplir sus sueños de formar una familia
¿Y en el caso de los hombres?Los hombres tienen la opcion de criopreservar su esperma antes del tratamiento oncologico. Este esperma criopreservado puede utilizarse mas adelante en tratamientos de reproduccion asistida, como la inseminacion artificial o la FIV, dependiendo de la calidad del esperma y las circunstancias reproductivas de la pareja.
En el caso de los hombres que preservan sus espermatozoides, si el paciente falleciera, ¿la legislacion contempla que su pareja pueda continuar el proceso? ¿Cuales son los pasos a seguir?La legislacion sobre el uso de gametos post-mortem varia segun el pais. En general, es necesario que haya consentimiento explicito del donante para el uso de su esperma despues de su fallecimiento. Es fundamental discutir estas cuestiones y documentar el consentimiento como parte del proceso de criopreservacion, asegurando que se respeten los deseos del donante y se sigan los procedimientos legales apropiados.
¿Existen datos o estudios que recojan la eficacia de estos metodos de preservacion en pacientes que han superado un cancer y posteriormente han iniciado el proceso para convertirse en padres?Si, hay estudios que demuestran la eficacia de la criopreservacion de ovulos, espermatozoides y tejido gonadal en pacientes oncologicos. Estos metodos han permitido a muchos pacientes, despues de superar el cancer, iniciar tratamientos de fertilidad y lograr la paternidad o maternidad. La tasa de exito varia segun la tecnica de preservacion y las circunstancias individuales del paciente, pero en general, estos metodos han sido una revolucion en la capacidad de los sobrevivientes de cancer de cumplir sus sueños de formar una familia.
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Fuente: www.mmmedicalpr.com